Krankenrechnung – Fidesda

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Bitte reichen Sie zuerst die Rechnungen bei ihrer Sozialversicherung (GKK, PVA usw.) mit der Bitte um Kostenersatz ein und legen uns dann die Bestätigung bei.

Rückerstattung soll erfolgen

Bestätigung der Sozialversicherung liegt bei

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In diesem Zusammenhang nehme ich ausdrücklich zur Kenntnis, dass es im Zuge der Durchführung des Auftrages bzw. mit der Erfüllung der vertraglichen Verpflichtungen zur Verarbeitung von personenbezogenen Daten im Sinne der DSGVO kommt. Näheres dazu und insbesondere über meine Rechte nach der DSGVO, habe ich aus dem Informationsblatt Datenschutz entnommen und nehme diese zur Kenntnis.

Ich bevollmächtige den Versicherungsmakler und erteile hiermit meine Zustimmung, zur Verwendung meiner/unserer personenbezogenen Daten zu erteilen, wenn dieses für den gegenständliche Auftrag / Vertragserfüllung notwendig oder durch eine Rechtsgrundlage ausdrücklich gedeckt ist.